Цены, которые мы видим в аптеках, могут быть разными не только в разных регионах, но даже и в соседних аптеках. Почему? Этот вопрос наверняка задавали себе и вы. Причин несколько. Основу цены составляют отпускные цены производителя. Лишь часть из них регулирует государство - на лекарства, которые входят в официальный Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП). Сейчас в него входят примерно 600 международных непатентованных (то есть химических) наименований. Производитель заявляет цену при регистрации и выше этой цены продавать лекарство не может, только ниже. Правда, 600 химических наименований - это тысячи торговых названий так называемых дженериков (лекарств-копий). Все остальные лекарства, которые не входят в перечень, производитель может продавать по любой цене.
Свою надбавку к цене производителя прибавляет оптовик, затем еще одну - аптека. Их каждый регион устанавливает сам по методике, определенной законом, и в зависимости от начальной цены, востребованности того, кто закупает - государство или коммерческие аптеки, от объема закупок, срока хранения препарата и т.д. В большинстве регионов оптовая надбавка колеблется от 10 до 15%, розничная - от 20 до 30. Поэтому цены такие разные.
Федеральная антимонопольная служба решила сравнить стоимость лекарств в России и странах СНГ, Европы и даже БРИКС. Анализ эксперты провели по группам лекарств и по конкретным названиям. Первым делом анализировали цены на самые дорогие препараты, у которых нет аналогов. Из 21 лекарства российские цены на 15 были выше, чем в среднем по СНГ. В Белоруссии таких нашлось 6, в Армении и Киргизии - всего по 2.
Потом сравнили цены на набор самых популярных рецептурных лекарств из Перечня ЖНВЛП, покупаемых населением. Были учтены как самые высокие, так и самые низкие оптовые и розничные надбавки. Оказалось, что их величина никак не влияет на общую стоимость набора. Средняя розничная стоимость набора составляла, например, в Костромской области 286,7 руб. (при сумме надбавок в 42% к отпускной цене), а в Липецкой - 330,3 руб. (хотя здесь сумма надбавок составила всего 27% к отпускной цене). В Тюменской области те же лекарства обошлись в 514,8 руб. (надбавки в сумме 40,6%), а в Красноярском крае - 442,5 руб. (надбавки - 52%).
Наконец, сравнили наши цены с аптечными ценами во Франции, Италии, Германии, Австрии, Дании, Швеции, Бразилии, Финляндии, Норвегии, Голландии и Англии. Оказалось, что из 24 наиболее покупаемых в рознице рецептурных лекарств наши цены на 17 препаратов превышают средние в этих странах и лишь по 7 препаратам ниже средних.
Например, популярный стимулятор для вен детралекс в Италии стоит 18 долл., в Чехии - 11 долл, а в России - 24. Популярный у молодых женщин контрацептив Ярина во Франции продают за 20 долл., в Индии - за 2 долл., у нас - за 29. А модная среди мужчин виагра голландцам обходится в 11 долл., англичанам - в 41, а россиянам - уже в 91.
- Причиной являются прежде всего грубейшие ошибки в регулировании, - заявил, выступая на парламентском часе в Госдуме, руководитель ФАС Игорь Артемьев. По его мнению, главная проблема заключается в том, что одна и та же химическая молекула зарегистрирована у нас в стране под десятками разных названий, причем цены отличаются в разы.
В ФАС считают, что для снижения цен надо развивать конкуренцию на лекарственном рынке, заменить систему административного регулирования цен системой лекарственного возмещения, при которой за лекарства, выписанные врачом, платить должно государство, в том числе и при амбулаторном лечении. А лекарства-монополисты следует закупать напрямую у производителей. При этом контракты, заключенные на несколько лет, позволят получать хорошие скидки. Сейчас все закупки у нас делают всего на полгода, что невыгодно производителям и заставляет их повышать цены. Впрочем, представляя доклад, начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев заметил, что выводы из полученных данных нужно делать крайне осторожно:
- При сравнении цен необходимо иметь в виду, что часто в другой стране цена образуется после ряда скидок и надбавок, а также учитывать курсы валют, налоги, объемы закупок, сроки годности, - заявил он. - Сложность и неоднородный характер данных делает международные сопоставления не всегда объективными.
Роза Ягудина, профессор, завкафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им. Сеченова:
- Административное регулирование цен на лекарства - это не всегда плохо. В ряде стран есть четкое правило - каждый выходящий на рынок дженерик должен быть на определенный процент дешевле оригинального препарата и даже ранее появившихся дженериков.
Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики":
- В цену препарата всегда закладывают и страновые риски. Если в стране нет определенности в системе закупок и правила на фармрынке часто меняются, то эти риски велики и цены ползут вверх. Четкие правила игры и долгосрочные контракты могут снизить риски на 30-40%, примерно так же снизятся и цены на лекарства.