Завкафедрой пульмонологии Первого МГМУ имени Сеченова Сергей Авдеев: Многие больные с хроническими респираторными заболеваниями не знают о своем диагнозе
Сергей Николаевич, среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Какова их статистика в нашей стране?
Сергей Авдеев: Острые респираторные болезни - это различные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии. По ним есть точная цифра статистики: общая ежегодная заболеваемость на сто тысяч населения составляет примерно 27 тысяч человек, то есть болеет каждый четвертый. Пневмонию, по статистике, переносят примерно полпроцента населения страны в год. Это тоже колоссальная цифра - около 750 тысяч человек. Есть статистика и по хроническим заболеваниям. Что касается бронхиальной астмы, в нашей стране ею страдают до 7 процентов от всего населения. ХОБЛ - 8 процентов среди взрослых, то есть примерно 10-12 миллионов.
Как эти заболевания влияют на жизнь человека?
Сергей Авдеев: Несомненно, они серьезно ухудшают состояние пациента, его самочувствие, приводят к депрессиям или к возбуждению, ухудшают качество жизни в целом. Есть среди них и болезни, которые укорачивают жизнь - например, ХОБЛ.
Как выявляются эти заболевания, в чем состоит диагностика?
Сергей Авдеев: Существует массовый скрининг редких болезней, который проводится еще до рождения ребенка. Но для ХОБЛ, бронхиальной астмы, других хронических состояний - скрининга нет, они выявляются чаще всего по обращаемости пациентов.
Понимают ли пациенты, что возникшие проблемы с дыханием - повод немедленно обратиться к врачу?
Сергей Авдеев: К сожалению, нет. Поэтому и диагностика бывает несвоевременной. Из ста человек с ХОБЛ диагноз своевременно ставят в лучшем случае 40. Больше половины из них о своем состоянии не знают, считают, что все нормально, и к врачам не обращаются. Что касается бронхиальной астмы, больному ребенку чаще всего ставят диагноз "хронический бронхит" с каким-то "астмоидным компонентом". Я ответственно заявляю: не существует никаких "астмоидных компонентов", бывает реальная бронхиальная астма! Но этот диагноз чаще не ставят, чем ставят, упуская время для квалифицированной помощи.
Всегда ли вовремя диагностируют пневмонию?
Сергей Авдеев: Пневмония - острая болезнь. Пневмония бывает легкой, бывает тяжелой, но это по-прежнему потенциально смертельная болезнь. Хотя в случае легкой пневмонии есть шанс, что она сама по себе разрешится. Но надеяться на это я бы не рекомендовал.
Есть ли оценки экономического бремени бронхолегочных заболеваний для государства?
Сергей Авдеев: Наши коллеги из ГМИЦ профилактической медицины оценивали расходы на ХОБЛ : за год получается около 0,2 процента от ВВП страны, то есть почти 200 миллиардов рублей. Сюда включены госпитализация, "тяжелая" терапия, непрямые расходы. И это всего одна хроническая болезнь.
Какие препараты используются для лечения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями? Доступны ли им инновационные лекарства?
Сергей Авдеев: У нас есть все препараты, которые существуют в мире. Пациенты с бронхиальной астмой находится в привилегированном положении, так как включены в программу льготного лекарственного обеспечения, большинству доступна самая современная терапия. С лекарствами, которые предназначены для лечения астмы, ХОБЛ и других респираторных заболеваний, проблем также нет. За исключением, может быть, вакцин против пневмококковой инфекции.
Она включена в Национальный календарь прививок. Чем же сейчас прививают детей?
Сергей Авдеев: Сейчас из двух доступных вакцин на рынке осталась лишь одна. Но насколько мне известно, российское фармпредприятие будет производить эту вакцину по передовой зарубежной технологии.
Приходилось читать, что в лечении бронхиальной астмы есть такая проблема, как злоупотребление короткодействующими бронхорасширяющими препаратами. Они снимают симптомы, но заболевание не лечат. Это действительно так?
Сергей Авдеев: Эта проблема существует, хотя мы пытаемся ее уже несколько лет решать. Короткодействующие препараты лишь временно улучшают отдельные симптомы. А при их чрезмерном использовании мы видим, наоборот, негативные эффекты: усиление воспаления, рост числа обострений, даже риск неблагоприятного исхода. У нас есть дополнительные образовательные программы, есть специальные опросники для пациентов по этой проблеме. Нам очень помогают пациентские организации, потому что только вместе мы можем исправить эту ситуацию.
А каковы тут роли лечащего врача и провизора?
Сергей Авдеев: Врач обязан рассказать пациенту обо всех правилах применения препаратов, в том числе и короткого действия. Нам бы хотелось, чтобы и провизоры в аптеках имели те же знания, ту же информацию и не предлагали пациентам эти лекарства вместо необходимых для лечения.
Вы упомянули, что многие пациенты даже не знают, что у них ХОБЛ. Что можно сделать, чтобы эту болезнь выявляли на ранней стадии?
Сергей Авдеев: Главный фактор риска ХОБЛ - это курение. В нашей стране есть определенные положительные тренды с табакокурением, оно сокращается. Но есть и новая проблема - электронные сигареты и вейпы, влияние которых пока не учитывается в медицинской статистике. Но любой вид курения опасен для легких. И что бы ни говорили их производители о безопасности своих продуктов, это неправда. Уже доказано, что они вызывают новую болезнь - EVALI, в переводе на русский - "повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или вейпов". Иногда оно требует механической вентиляции легких, а иногда приводит и к летальному исходу. Ничего себе - безопасный вид! Для своевременного выявления ХОБЛ врач у любого пациента с жалобами на кашель, одышку или продукцию мокроты обязан выяснить, курит ли он, и, если ответ "да", направить его на спирометрию. Это простой функциональный метод, который покажет наличие изменений в легких.
Как повлияла на ваших пациентов пандемия COVID-19? Они тяжелее переносят коронавирусную инфекцию? Какие последствия возникают со стороны органов дыхания?
Сергей Авдеев: Могу сказать, что у курильщиков эта инфекция протекала тяжелее. Хотя исходно была совсем противоположная информация. Как оказалось, это был фейк - к сожалению, COVID-19 утяжелял течение ХОБЛ, а исходы COVID-19 были хуже при наличии фонового заболевания ХОБЛ. Что касается астмы, то у таких больных его течение не особо сильно отличается от пациентов без астмы. Правда, там тоже есть нюансы. Есть разные типы воспаления у больных с астмой - эозинофильная, неэозинофильная. В первом случае все более благополучно, во втором - не совсем. Если к вирусному поражению легких присоединяется и бактериальная пневмония, а это очень распространенный вариант, ситуация бывает значительно тяжелее.
В августе Минздрав России обновил клинические рекомендации по профилактике и лечению COVID-19. Они коснулись этой когорты пациентов?
Сергей Авдеев: В рекомендации включены новые антивирусные препараты прямого действия. Пандемия дала серьезный толчок развитию фарминдустрии. Но нельзя терять настороженность: пока пандемия у нас не закончилась. Ежедневно в стране заболевает пять тысяч человек и более, умирает до 50 человек в день. Масштабные последствия пандемии пока до конца нам не известны. И особенно осторожны должны быть пациенты с хроническими респираторными заболеваниями.