Ишь, выпятилась!
Как пояснил корреспонденту "РГ" заведующий 1-м хирургическим отделением Северо-Западного окружного научно-клинического центра (СЗОНКЦ) имени Соколова ФМБА России врач-хирург и онколог Александр Лодыгин, основная опасность грыжи - вовсе не косметический дефект. Шишка на животе может выглядеть достаточно неприятно, она также существенно ухудшает качество жизни, ограничивает физические нагрузки. Но главное - может вызвать угрожающее жизни состояние. Например, если петля кишки попадет в грыжевое отверстие и окажется передавленной, то есть произойдет ущемление грыжи грыжевыми воротами, необратимое отмирание тканей начнется уже через два часа. Поэтому в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями больной с ущемлением грыжи должен попасть на операционный стол как можно быстрее - в идеале через час после постановки диагноза.
- В развитых странах количество плановых операций по удалению грыжи стремится к 100 процентам, количество экстренных - к нулю, - отмечает доктор Лодыгин. - У нас экстренных операций - десятки процентов от общего количества.
С 2017 года в герниологии произошла революция: колумбийский хирург Хорхе Дайес впервые предложил метод eTEP (extra totally extraperitoneal hernioplasty - расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика), который усовершенствовал хирург Игорь Белянский, в настоящее время работающий в США. Грыжу стали рассматривать как комплексную проблему экзоскелета человека, то есть его внешней несущей оболочки. А развитие компьютерных технологий позволило хирургам максимально точно ориентироваться на параметры и потребности конкретного пациента. Все люди разные: у них различаются толщина, ширина, качество слоев брюшной стенки, соотношение мышц и жира, множество других параметров. Оценить ситуацию сегодня позволяет компьютерная томография (КТ), а затем на ее основе - предоперационное 3D-моделирование.
- Герниология перестала быть "бедной родственницей", тренировочным полем для начинающих врачей, - поясняет Александр Лодыгин, - и превратилась в элитное подразделение хирургии. Сегодня она требует от специалиста огромного количества новых знаний, умения читать компьютерные данные, понимания принципов лучевой диагностики. Сами герниологические операции стали многокомпонентными, а новые технологии в разы сокращают количество рецидивов - ахиллесовой пяты герниологии.
Одной из тем для разговора с доктором Лодыгиным, кстати, стал как раз такой случай. У моего соседа по даче, здорового в целом 55-летнего мужчины, после проникающего ранения в область печени развилась вентральная послеоперационная грыжа. Он перенес уже две операции по ее удалению, одна из них - с постановкой сетчатого импланта, однако проблема так и не решена. В ближайшие дни по назначению врача он сделает КТ брюшной полости и малого таза с пероральным контрастированием, после чего отправится на консультацию в СЗОНКЦ имени Соколова. Сегодня здесь выполняют весь комплекс необходимых манипуляций: первичная консультация, углубленная диагностика, компьютерные исследования, подбор методики и тактики операции, а затем и хирургические вмешательство.
- К нам довольно часто обращаются по принципу "сарафанного радио", - поясняет Александр Лодыгин, - это примерно 30 процентов пациентов. Причем можно получить направление от районного хирурга, если он следит за новейшими методиками, или записаться самостоятельно через кол-центр и попасть на отборочную комиссию, которая принимает решение о лечении по ОМС.
В ближайшее время такой очный отбор станет доступен жителям Архангельской области, причем для этого не придется приезжать в Санкт-Петербург. По личной инициативе Александр Лодыгин будет один раз в месяц по выходным вести прием в Северодвинске, одна из частных клиник уже согласилась предоставить ему для этого свою базу.
- Эта идея родилась и из желания не терять связи с родиной - я родился в Северодвинске, окончил Архангельскую государственную медицинскую академию, работал в Северодвинске хирургом, - поясняет он корреспонденту "РГ". - Кроме того, это необходимость бороться за пациента и продвигать самые современные методики оказания медицинской помощи.
Еще одно направление работы Центра герниологии - решение проблемы диастаза, то есть расхождения прямых мышц живота. Чаще всего данная патология возникает у женщин после родов - примерно у каждой четвертой. В норме прямые мышцы живота сходятся обратно к центру спустя два месяца. Однако это случается не всегда. Но выпятившийся животик у стройной молодой мамы - опять же не только проблема внешнего вида. Диастаз второй степени - это расстояние в семь-десять сантиметров между мышцами, в этой ситуации он часто сопровождается пупочной грыжей, то есть проблемы все те же самые: дискомфорт, боли, невозможность переносить физические нагрузки, опасность ущемления. Сегодня устранить их возможно с помощью лапароскопической операции, не оставляя видимых следов на так называемой белой линии живота - то есть прямо по центру.
- Мы делаем три прокола в области бикини, которые затем будут незаметны, - рассказывает Александр Лодыгин, - и с помощью методов эндовидеохирургии проводим операцию по технологии SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach - подкожный лапароскопический доступ). Никаких грубых рубцов, эффект колоссальный. У нас уже собрана целая коллекция фотографий наших пациенток в купальниках со всех пляжей мира!
- Очень хотелось бы, чтобы больше женщин узнали, что диастаз можно исправить, не прибегая к таким травматичным операциям, как абдоминопластика! - такой отзыв оставила о работе Лодыгина одна из них.
Технологию, кстати, подсмотрели у индусов. Разобрали видеозапись сами, отработали виртуально и внедрили. А сейчас Лодыгин вместе со своими коллегами под руководством заместителя генерального директора СЗОНКЦ имени Соколова ФМБА России по научно-образовательной работе профессора Виктора Кащенко работает над апробацией новых медицинских технологий, в том числе метода фотоплетизмографии, ICJ и селективной допплерографии. все эти методы направлены на реализацию концепции безопасной хирургии. С помощью снимков специальной камерой в зеленом свете можно оценить, насколько жизнеспособны органы, и правильно спланировать операцию, в том числе необходимый объем удаления тканей. После Нового года в центре планируется начать образовательные циклы по данным методикам для хирургов со всей России и даже из СНГ. А на вопрос, какие профессиональные цели теперь ставит перед собой доктор Лодыгин, от ответил: "Роботическая хирургия. В Петербурге уже есть серьезные наработки в этом направлении".
Еще одна специализация доктора Лодыгина - онкология и хирургическое удаление опухолей органов брюшной полости. Он борется с раком желудка, кишечника, поджелудочной железы. И говорит, что сегодня хирургическая онкология достигла небывалых высот: удалить можно практически любую опухоль. Вопрос только в целесообразности: поможет ли операция улучшить качество жизни пациента. К сожалению, выявление онкологии на поздних стадиях не всегда позволяет дать положительный ответ на этот вопрос. Поэтому государственная задача - наладить скрининг в этой области, но заботиться о своем здоровье и регулярно проходить обследования должен каждый.
Молодой мужчина страдал одышкой неясной этиологии с девятого класса, однако это не помешало медкомиссии военкомата отправить его в армию - призывник выглядел абсолютно здоровым. А там невозможность выполнять нормативы по физподготовке едва не сделала его инвалидом. Когда пациент обратился в СЗОНКЦ имени Соколова, врачи выявили у него редкую патологию - грыжу Морганьи в диафрагме. В отверстие попало более 500 граммов содержимого брюшной полости, и это затрудняло дыхание и работу сердца. После лапароскопической операции он выписался на третьи сутки, сейчас ведет полноценный активный образ жизни и дружит со своими докторами.
Делимся опытом
Хирурги СЗОНКЦ провели мастер-класс в Архангельске.
НА базе ФГБУЗ "Северный Медицинский Клинический Центр имени Семашко ФМБА России" Александр Лодыгин и его коллега врач-хирург Никита Коптеев продемонстрировали эндоскопическую методику eTEP (расширенный экстраперитонеальный подход) в пластике вентральных грыж с детальным разбором хирургической техники, а также прочитали две тематические лекции о современной герниопластике.
