Мультидисциплинарность подготовки врачей отвечает запросам практического здравоохранения
Решение этой проблемы требует серьезных изменений в организации систем здравоохранения, стратегии и тактике лечения, подготовке врачей. Во многом на эти цели направлен Национальный проект "Здравоохранение", частью которого стал и федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
Наибольший удельный вес в структуре смертности в нашей стране занимают болезни системы кровообращения - в среднем до 45 процентов за последние 5 лет, - рассказала "РГ" главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины (НМИЦ ТПМ) МЗ РФ, академик РАН Оксана Драпкина. - Это около 900 тысяч человек в год. Злокачественные новообразования в структуре смертности за этот период составляют около 15 процентов, то есть не менее 250 тысяч. За период пандемии COVID-19 выросла смертность от болезней органов дыхания, которая в структуре смертности составила в среднем около 5 процентов. На стабильно высоком уровне, около 2 процентов, - случаи смерти от сахарного диабета, а это не менее 40 тысяч человек ежегодно.
В 2022 году на 3,83 процента по сравнению с 2021 годом выросла и общая заболеваемость населения страны. Рост отмечался по всем классам болезней: органов дыхания - прирост на 3,6 процента; системы кровообращения - на 5,8; онкологических - на 4,6 процента. Первичная заболеваемость в 2022 году была на 4,6 процента больше показателя 2021 года, рост отмечен также по всем классам болезней, причем от заболеваний системы кровообращения, - на 10,9 процента.
Пациенты с НИЗ часто имеют несколько хронических заболеваний, их называют коморбидными. НМИЦ ТПМ на основе регистров провел исследование о влиянии сочетания нескольких заболеваний на риск обострений и преждевременной смерти. Для повышения эффективности медицинской помощи таким пациентам были разработаны подходы по приоритизации их диспансерного наблюдения, информированию и активному приглашению в медицинские организации.
В амбулаторном звене пациентов с различными диагнозами чаще всего ведут врачи-терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). Они играют ключевую роль в организации и проведении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации отдельных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, вакцинации, оказании медицинской помощи при обращении пациентов по поводу заболеваний, в том числе в неотложной форме. Именно эти врачи определяют показания для направления к врачам-специалистам как в рамках диспансеризации, так и при диспансерном наблюдении.
- Одной из серьезных проблем при ведении больных с несколькими заболеваниями является выбор лекарственной терапии: каждое заболевание требует назначения препаратов, порой нескольких, поэтому при сочетании заболеваний нередко требуется более 5-6 лекарств, - продолжает академик Оксана Драпкина. - Поэтому врачам необходимы знания в области клинической фармакологии об их взаимодействии, но при назначении более 5 препаратов эффект от их взаимодействия порой уже непредсказуем. Например, сахарный диабет сам по себе требует лечения несколькими препаратами и обусловливает поражение сердца, сосудов, органов зрения, нервной системы, почек, развитие артериальной гипертонии. При каждом поражении органа или системы органов специалисты назначают определенные лекарства. Искусство врача состоит в том, чтобы уметь выделить главные синдромы на настоящий период и не навредить пациенту.
Подготовку врачей-терапевтов и врачей общей практики медицинские вузы ведут, основываясь на требованиях практического здравоохранения, отраженных в профессиональных стандартах врачей. Такой подход позволяет ориентировать образовательный процесс на подготовку врачей к решению актуальных проблем здравоохранения. Однако наиболее эффективный путь лечения коморбидных пациентов лежит в их взаимодействии с врачами-специалистами. Сейчас это становится особенно актуальным. И здесь главным фактором выступает профессионализм врача, а не место его проживания или работы.
Активное взаимодействие между врачами разных специальностей и разных стран в поиске наиболее эффективных методов лечения происходило в период пандемии COVID-19. И это во многом содействовало сохранению жизней и здоровья пациентов и врачей. Не менее важно и взаимодействие врачей с фарминдустрией. В создании и клинических исследованиях новых препаратов врачи работают вместе с производственниками - химиками, технологами, конструкторами. Не менее важна роль и ученых, представляющих разные медицинские дисциплины, и преподавателей университетов, которые готовят кадры и для здравоохранения, и для фармпроизводств.
В системе медицинского образования сейчас происходят большие перемены, направленные на развитие отечественной научно-педагогической школы: обновляется нормативная база, совершенствуется профессиональное содержание подготовки врачей, вводятся новые квалификации медицинских работников и многое другое.
- Хотелось бы отметить особую важность для нашей страны создания единого образовательного пространства подготовки врачей-терапевтов и врачей-общей практики (семейных врачей), - подчеркивает Оксана Драпкина. - Вне зависимости от места расположения образовательных организаций качество подготовки врачей должно быть высоким и отвечать запросам практического здравоохранения. Для этой цели мы каждый квартал проводим в видеоформате дистанционные селекторные совещания всех терапевтических кафедр страны, на которых обсуждаем и принимаем решения по совершенствованию подготовки врачей-терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей). Взаимодействие с сотрудниками кафедр продолжается и во время наших выездов в регионы на мероприятиях по оценке качества медицинской помощи. На таких встречах мы ищем пути совершенствования подготовки специалистов с учетом региональных условий.
Под руководством специалистов НМИЦ ТПМ разработаны проекты программ повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей-лечебников, работающих на должности врача-терапевта участкового. В их разработке приняли участие преподаватели более 30 терапевтических кафедр медицинских университетов страны, что позволило придать программам новое, современное содержание, отвечающее актуальным запросам здравоохранения.
Еще один важный аспект совершенствования качества медицинской помощи - цифровизация всех процессов. Она не только помогает обобщать и анализировать большие объемы эмпирических данных о здоровье населения, выделять неблагоприятные тенденции и принимать необходимые решения. Цифровые технологии также дают врачам возможность использовать различные клинические сервисы, объединять информацию о пациенте из разных медицинских организаций, осуществлять мониторинг состояния коморбидных больных, проводить телемедицинские консультации, повышать свою квалификацию и многое другое.
Анжела Симакова, генеральный директор компании "Санофи" в странах Евразийского региона, член Совета директоров Ассоциации международных фармацевтических производителей (АМФП):
- Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во многих странах мира. Именно поэтому фокус на обучении врачей первичного звена - исключительно важная инициатива, нацеленная в том числе на повышение эффективности в коррекции факторов риска у пациентов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или их осложнений. Например, контроль уровня липидов в крови и правильное управление дислипидемией являются важными мерами профилактики ССЗ. По данным исследований, в России более 60 процентов взрослого населения имеют нарушения липидного обмена, которые являются одним из ключевых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними сосудистых катастроф - таких, как, например, инфаркт миокарда или инсульт, вносящие весомый вклад в смертность от ССЗ. Поэтому борьбу с дислипидемией необходимо рассматривать в двух проекциях. В долгосрочной - это увеличение информированности населения о факторах риска дислипидемии, о необходимости приверженности лечению, обеспечение преемственности терапии на разных этапах, развитие льготного лекарственного обеспечения. В краткосрочной перспективе - это расширение доступности терапии в рамках программ льготного обеспечения лекарствами для групп пациентов с неконтролируемой дислипидемией, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы и имеющих критически высокие риски. Это дорогостоящая терапия, но она необходима довольно узкой группе пациентов. Для них это цена надежды на жизнь.
Андрей Поляков, медицинский директор компании "Янссен" Россия и СНГ:
- Для многих неинфекционных заболеваний очень важна ранняя диагностика, при которой есть возможность достичь существенного успеха в лечении и максимально отдалить инвалидизацию и худший исход. Важнейшую роль в раннем выявлении этих заболеваний играют врачи первичного звена. Например, пациенты с множественной миеломой часто оказываются на приеме у терапевтов с неспецифическими жалобами вроде выраженной слабости, болей в спине или грудной клетке. Настороженность врачей общей практики, своевременная маршрутизация к профильным специалистам позволят повысить раннюю выявляемость онкологических и других серьезных заболеваний и обеспечат своевременное назначение оптимальной терапии. Это приближает нас к достижению цели - увеличению средней продолжительности жизни к 2030 году до 78 лет. Важно продолжать работу по образованию врачей первичного звена, добавлять новые темы и аспекты и максимально использовать возможности существующих образовательных платформ.
Юнона Хомицкая, медицинский директор компании "Сервье":
- Мы осознаем всю важность подготовки врачей первичного звена для борьбы с неинфекционными заболеваниями. Компания "Сервье" поддерживает образовательные инициативы профессиональных сообществ, а также инициирует собственные - например, программу "Если у вас есть сердце". Одной из целей этой программы является повышение приверженности врачей национальным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с артериальной гипертензией.