"Стена надежды" на улице Саляма Адиля. Андрей Шкода - о том, как инновации в 67-й больнице Москвы меняют жизни людей
Хотя, казалось бы, что еще можно улучшить, например, в Городской клинической больнице имени Ворохобова, которую москвичи часто по привычке называют просто 67-й? На месте старенького роддома здесь уже работает самый крупный в Европе, оснащенный современным оборудованием перинатальный центр.
Лучшие спортсмены страны, получив травму, больше не едут лечиться и восстанавливаться за границу, а выбирают нейрохирургический спинальный центр 67-й. Есть и своя микробиологическая лаборатория мирового класса, и даже аптека - и та роботизированная.
И тем не менее Андрей Шкода, больше двух десятков лет руководивший этой клиникой в должности главного врача, а в прошлом году ставший ее президентом, начал разговор с корреспондентом "РГ" не с того, что сделано, а с того, что еще предстоит изменить в ближайшее время.
Мы - ровесники
Андрей Сергеевич, готовясь к нашей встрече, я обратила внимание: 67-я построена в 1959 году, а вы в этот год родились. Для вас это имеет значение?
Андрей Шкода: Действительно, мы ровесники. И это весьма символично. Ведь эта больница - вся моя жизнь. Больше 20 лет на моих глазах она меняется - растет, развивается, обновляется, особенно с тех пор, как вошла в городскую программу модернизации. Вот и сейчас перестраивается одно из зданий - корпус "А". Уже в этом году там откроется хирургический корпус с отделением скорой помощи.
Новые стандарты оказания экстренной помощи в клинике уже внедрены. Но в капитально отремонтированном здании после перепланировки и переоборудования появятся более комфортные условия и для пациентов, и для сотрудников. Теплый тамбур для машин скорой помощи, чтобы они могли доставлять пациента прямо к противошоковой палате и реанимации, цифровая система "Триаж" при распределении потоков пациентов с учетом их состояния, возможности для их обследования у кровати по принципу "врач к пациенту", когда никому не приходится ходить по кабинетам и ждать в коридоре своей очереди, палаты повышенной комфортности... То, как в корне могут измениться старые здания, москвичи уже увидели на примере поликлиник, масштабную программу модернизации которых в этом году Москва завершает. Сейчас такая же работа ведется в стационарах.
Мы с вами находимся в перинатальном центре, который у вас начал строиться первым из шести появившихся в Москве за последние годы?
Андрей Шкода: Он должен был открыться взамен нашего закрытого старенького роддома на 100 коек в марте 2020 года. Но пришла пандемия, и новостройка очень пригодилась для борьбы с ней. Это было правильное решение, которое спасло многие жизни. Всего же через наши три коронавирусных госпиталя за два года прошло около 80 тысяч пациентов.
Но пандемия осталась позади, и перинатальный центр все-таки открылся...
Андрей Шкода: Да, после тщательной двухэтапной дезинфекции всех помещений и оборудования. Это произошло 26 мая 2022 года. И москвичи, как и задумывалось, получили уникальный центр мирового уровня для помощи мамам и их детям. Он почти вчетверо мощнее прежнего роддома - на 392 койки, способен принимать до 13 тысяч родов в год, то есть каждого десятого ребенка, который рождается в столице. Но главное, мы сохранили традиции нашего старого роддома, в котором работал известный акушер-гинеколог Александр Львович Бейлин, - быть готовыми помочь роженицам с любыми серьезными заболеваниями - сердечно-сосудистой системы, эндокринными, органов дыхания и другими, а также новорожденным с патологиями.
В высокотехнологичном учреждении теперь для этого есть все. Прекрасное приемное отделение, операционных восемь, включая ангиографическую, великолепная реанимация, удобные палаты для совместного пребывания мамы и малыша. Шестнадцать родильных залов, каждый из них - индивидуальный, и в каждом установлено акушерское кресло, которое в нужный момент может превратиться в операционный стол, чтобы оказать ребенку хирургическую помощь буквально в момент рождения. Высокопрофессиональная команда, которая работает в центре, обеспечивает безопасные роды всем женщинам, как мы называем, из зоны риска.
Впрочем, лучше один раз увидеть, - предлагает мой собеседник.
Выйдя из кабинета, мы попадаем в коридор, увешанный детскими фотографиями. Улыбчивые лица, широко распахнутые в мир глаза... Так называемая "Стена надежды" - портреты родившихся здесь малышей. Их подарили врачам родители в отмечавшийся осенью Международный день недоношенного ребенка. Сотни снимков детей...
Входим в детскую реанимацию - она на 42 койки. В палатах, в кювезах, прикрытых одеяльцами, лежат малыши, родившиеся с экстремально низкой массой тела. "Сейчас у нас 40 детей весом меньше 1,5 килограмма, - рассказывает завотделением Мария Федченкова. - Самый маленький - Егор, весит всего 415 граммов... За каждым таким ребенком большая история - большой борьбы, большой веры и большой силы". Наверное, для того, чтобы поддержать эту веру в жизнь, есть в больнице еще одна галерея портретов - людей, которые тоже родились недоношенными, и это не помешало им стать великими. На них - Дарвин, Ньютон, Вольтер, Руссо, Гете, Шиллер...
Недавно у вас открылся еще и Центр женского здоровья?
Андрей Шкода: Да, это очень важно, чтобы москвички - и мамы, и будущие мамы, и бабушки - наблюдались не в приспособленных женских консультациях, как еще недавно, на первых этажах жилых домов, а в таких многопрофильных клиниках, как наша. Чтобы поставить диагноз, им больше не нужно бегать по разным учреждениям - у нас есть все условия для проведения любых исследований. Как и все специалисты, не только акушеры-гинекологи, но и кардиологи, кардиохирурги, терапевты, эндокринологи, урологи... Каждый из них может оказать помощь женщине в одном месте и наблюдать за ее здоровьем в течение жизни.
Береги спину
Ваша больница знаменита еще одним центром - спинальным...
Андрей Шкода: Да, этот центр пользуется огромной популярностью не только в Москве и в стране, но и за рубежом. К нам приезжают лечиться как из ближнего, так и дальнего зарубежья. С 2019 года он стал референтным центром международной ассоциации спинальных хирургов AO Spine. Возглавляет его Дмитрий Дзукаев, известный нейрохирург, который сделал очень многое для развития в целом спинальной нейрохирургии. За рубежом, где тоже занимаются этим направлением, обычно специализируются на какой-то одной технологии. Центр, созданный Дзукаевым, уникален тем, что в нем собрано все лучшее, существующее в мире. Среди четырех операционных одна, например ОКО-3D, использует оптическую технологию, вторая ROBO - роботизированная, третья NAVI - навигационная и четвертая COLIBRI - экстренная. Заслуга руководителя центра еще и в том, что он подготовил целую плеяду специалистов, способных оказывать помощь на самом высоком уровне. Благодаря этому, попадая к нам на лечение, пациенту не нужно искать помощь где-то еще, в центре ее оказывают по принципу "под ключ".
Что это означает?
Андрей Шкода: То, что после операции на позвоночнике, а их в центре проводится более 1500 в год, человек тут же проходит реабилитацию. Для этого имеется целое отделение лечебной физкультуры, свой бассейн, где пациент начинает заниматься буквально на второй день. А на всю госпитализацию с такими болезнями, как межпозвоночная грыжа диска, стеноз позвоночного канала, переломами и другими бывает достаточно от трех до семи дней.
Болит спина... Такая распространенная жалоба! Кто именно, в какой момент обращается к вам за помощью?
Андрей Шкода: Чаще всего пациенты с травмами. Очень много спортсменов, среди которых после помощи, полученной в спинальном центре, немало тех, кто снова стали чемпионами мира и Олимпийских игр. Обращаются люди при сильных болях, отказе конечностей, когда начинают плохо ходить или даже передвигаться в коляске.
Вы советуете обращаться за помощью в таких ситуациях как можно раньше?
Андрей Шкода: Конечно! Беда очень многих - слишком долго терпят. Не надо терпеть, оставаться один на один со своей проблемой. Чем раньше придете к специалисту, который вникнет в вашу ситуацию, тем проще вам будет помочь. Это касается любого заболевания.
Что же касается спины, за ней нужно очень внимательно ухаживать. Профилактические занятия, лечебная физкультура, которая избавит от боли в спине, должны стать для каждого таким же правилом, как чистка зубов по утрам. Причем заниматься этим нужно еще в кровати, перед тем как встать, а потом и поднявшись... Всего десять минут, но каждый день. И только после этого приступать к обычным делам.
Мы можем передать ваш совет читателям?
Андрей Шкода: Обязательно передайте! Только этот совет не мой, а Дмитрия Николаевича Дзукаева - одного из лучших специалистов в мире по спине.
С роботом тоже надо уметь работать
Крупнейший и самый современный в Европе... Так охарактеризовал хирургический тренинг-центр, заработавший пару лет назад в вашей больнице, мэр Москвы Сергей Собянин. Для кого и для чего он создан?
Андрей Шкода: Это еще одна инициатива нашего спинального центра, которую поддержал и помог реализовать департамент здравоохранения Москвы. С модернизацией в практическую медицину приходит все больше новых технологий, новейшего оборудования. А где работающим врачам их осваивать? Не на пациентах же! Созданный у нас тренинг-центр инновационных хирургических технологий сейчас лучший в мире. Такую оценку дали ему коллеги, приезжавшие в Москву на открытие из разных стран.
Мы отвели под этот центр отдельно стоящее здание площадью 1,5 тысячи квадратных метров. Оборудовали в нем прототип операционной - с компьютерным томографом, ЗD-микроскопами, аппаратами УЗИ и эндоскопами, рентгеновскими и другими установками, без которых сегодня не обходится ни одна операция. Обучение здесь проходят не только хирурги, но и врачи всех других специальностей - реаниматологи, анестезиологи, офтальмологи, гинекологи. В зале симуляторов мастер-хирург моделирует разные ситуации, требующие хирургического вмешательства, объясняя все нюансы операций, и только после этого идет в операционную, чтобы показать саму новую высокотехнологичную операцию. Слушатели наблюдают по мониторам, повторяя за экспертом этапы операции. Мастер-хирург, в свою очередь, видит их ошибки и объясняет, как их можно избежать. Полученные навыки врачи затем отрабатывают, ассистируя в операционных спинального центра и других ведущих клиниках столицы.
В последние годы в стационары пришло много роботизированных систем. Их использование тоже сначала отрабатывается в вашем центре?
Андрей Шкода: Безусловно. В частности, именно в этом центре была апробирована технология экзоскелета - хирургического робота, который помогает даже самому умелому специалисту избежать любых ненужных движений.
На минус первом этаже, который соединяет в подземном пространстве все четыре здания больницы имени Ворохобова, встречаем еще одну новинку, какой в нашей стране больше нигде не увидишь. "Умная аптека" - автоматизированная система, которая занимается получением, учетом и хранением лекарств. В небольшом помещении где-то наверху робот бойко собирает с полок под потолком упаковки лекарств по электронным заказам отделений и сам же выставляет за дверь уже готовые для выдачи пластиковые корзинки. Удивительно: но этот маленький железный помощник безошибочно находит нужные пилюли и таблетки среди более чем 80 тысяч наименований препаратов, которые хранятся здесь. Выходим из хранилища - наверху, в отделении, уже другой робот, который медсестры по-свойски называют Тимофеем, развозит истории болезней с поста на пост, еду больным по палатам...
Кругом роботы! Следствие дефицита кадров?
Андрей Шкода: И это тоже. Но в "умной аптеке", например, еще важнее точность, отсутствие человеческого фактора. Заменяя с десяток сотрудников, он не только выполняет заказы подразделений, но еще и проверяет срок годности лекарств, их соответствие товарным накладным. А какая экономия площади? Прежнее хранилище лекарств занимало более тысячи "квадратов", а сейчас хватает 250 метров. Но пока проект "Умная аптека" - пилотный. Если и дальше будет работать так же эффективно, город планирует распространить его и на другие стационары.
У вас микробиологическая лаборатория - и та полностью автоматизированная?
Андрей Шкода: Ну, она открылась еще десять лет тому назад, что, правда, не умаляет ее пользы и сейчас. В этой лаборатории проводится до 1,5 тысячи исследований в месяц. Благодаря ей появилась возможность оперативно определять, какие именно микроорганизмы имеются у пациента, а значит, и грамотно назначать антибактериальную терапию для его лечения. Причем не за три-пять суток, как традиционно исследуется микробиологический пейзаж, а в течение всего двенадцати часов. Помогает лаборатория поддерживать и здоровый микроклимат в стационаре, ежедневно контролируя во всех подразделениях внутрибольничную инфекцию, не пропуская незамеченным проникновение каких-то новых, не больничных возбудителей.
Андрей Сергеевич, правда, что вы - врач в четвертом поколении?
Андрей Шкода: Правда. Отец у меня был хирургом, мама - акушером-гинекологом, бабушка - терапевтом, дед - рентгенологом, а прадед психиатром...
Понятно, что в семье все время обсуждалось, кому как лучше помочь, какие появились новые методы лечения, какие лекарства. Так что, когда встал вопрос о выборе профессии, у меня и сомнений не было - врачом. Студентом мединститута, с третьего курса, волонтерил санитаром, медбратом, дежурил в реанимации...
А почему стали именно хирургом - при таком-то разнообразии медицинских специальностей в семье?
Андрей Шкода: Привлекло то, что сразу результаты видны.
У вас ведь и сын окончил мединститут? Правда, потом еще и Щукинское училище. Вы огорчились?
Андрей Шкода: Никоим образом. Сергей взрослый человек, сам вправе строить свою жизнь. Если его больше привлекает кинематография, почему не реализовать себя в ней? Он снимается, и это хорошо.
Ну а как же с продолжением династии?
Андрей Шкода: Внук растет, ему скоро семь лет будет. Читаем с ним книги, сказки, в том числе и про доктора Айболита.
Как профессор, вы ведете еще курс лекций для студентов МГУ. Что именно читаете?
Андрей Шкода: Организацию здравоохранения.
И что же, по вашему, главное для организаторов вашей отрасли?
Андрей Шкода: Для успеха нужно многое: профессионализм, наличие определенного опыта, коммуникабельность. Но на первое место я поставил бы все-таки доброжелательность и умение слышать людей: это открывает все двери.
Советы Дмитрия Дзукаева - чтобы спина не болела
Упражнения выполняются один раз в день, не позднее 18:00.
Лежа на спине:
- Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох, 3-5 раз.
- Потянуться в разные стороны руками и ногами, 3-5 сек.
- Стопы на себя / от себя, 10-12 раз.
- Кисти к плечам, круговые движения в плечевых суставах, 12-15 раз в каждую сторону.
- Руки вдоль тела, круговые движения в голеностопных суставах, 12-15 раз в сторону.
- Обхватить колено руками, подтягивать к себе, затем другое колено, затем оба, в каждом положении - 10-15 сек.
- Одна нога согнута, второй ногой "велосипед" вперед/назад, 10-12 раз в каждую сторону на каждую ногу. Живот напряженный.
- Оба колена к животу, задержаться на 10-15 сек.
- Ноги согнуты в коленях, стопы вместе, разводить/сводить колени,10-12 раз, можно в 2 подхода.
- Одна нога согнута в упоре, второй прямой подъем невысоко вверх, по 8-10 раз.
- Ноги согнуты в коленях, руки выпрямлены в потолок. На выдохе поднимать плечевой пояс и лопатки, руками тянуться в потолок, 10-12 раз в 2-3 подхода.
- Положить руки на живот. Сделать большой вдох + округлить (надуть) живот, затем сделать длинный выдох до конца + втянуть живот, 10-12 раз.
На четвереньках (исключить прогиб в пояснице):
- Присед на пятки (отвести таз назад), опустить туловище вниз, расслабиться. Задержаться в этом положении на 10-15 сек.
- Ходьба на четвереньках вперед/назад, 15-20 сек.
- Вытянуть одну ногу назад, удержать положение на 3-5 сек., затем поменять ногу, 10-12 раз. Живот напряженный.
- Вытянуть одновременно правую руку и левую ногу, удержать положение 2-3 сек., затем поменять сторону, 10-12 раз. Живот напряженный.
- Присед на пятки, опустив плечи вниз, задержаться в этом положении на 10-15 сек.
После выполнения этих упражнений, указанных выше, прежде чем встать, рекомендуется присесть на 1-2 минуты, отдохнуть и восстановить спокойное дыхание.
Упражнения стоя:
- Неглубокие приседания с прямой спиной, от 10 раз.
- Перекаты с пяток на носочки, 10-15 раз.
Справка "РГ"
Андрей Шкода, профессор, доктор медицинских наук. Родом из города Аткарска Саратовской области, выпускник Саратовского мединститута. Не понаслышке знает о работе регионального здравоохранения.
В Москве - с 1990-х. В 2005-м стал главным врачом Московской городской клинической больницы имени Ворохобова, в должности которого проработал около 20 лет. В прошлом году назначен президентом этой крупнейшей клиники более чем на тысячу коек, через которую в год проходит около 90 тысяч пациентов. За вклад в борьбу с новой инфекцией COVID-19 удостоен ордена Пирогова.