Гаяне Сергеевна, какое место онкогематологические заболевания занимают среди всех онкозаболеваний и почему к ним относят лимфомы?
Гаяне Тумян: Онкогематологические заболевания относятся к редким орфанным болезням и составляют примерно 5-6 случаев на 100 тысяч населения. Если говорить о полном перечне злокачественных новообразований, то опухоли кроветворной и лимфоидной тканей в нем занимают 6 место. Лимфомы - это собирательный термин, который объединяет примерно 40-45 или даже чуть больше различных вариантов злокачественных заболеваний лимфатической системы. Они очень разные по своему происхождению, клиническому течению, характеру метастазирования, ответу на лечение, и, наконец, прогнозу. Лимфомы условно можно разделить на агрессивные и индолентные (вялотекущие) варианты.
Злокачественные лимфомы еще делятся на два главных типа: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. В чем разница?
Гаяне Тумян: Лимфома Ходжкина - это одна болезнь, которая чаще всего имеет относительно более благоприятное течение. Неходжкинские лимфомы - это группа разных злокачественных заболеваний B-клеточной и Т-клеточной природы.
Кого могут поразить такие заболевания?
Гаяне Тумян: Лимфома Ходжкина - это чаще всего болезнь молодых, средний возраст которых 30 лет. А вот неходжкинские лимфомы проявляются в разном возрасте, и в молодом, и постарше, хотя все-таки имеется тенденция более частого заболевания старших возрастных групп. Лимфомы не относятся к наследственным заболеваниям, но существуют определенные группы риска более частого возникновения опухолей. Например, есть лимфомы, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хеликобактерной инфекцией, вирусным гепатитом С. Таким образом, инфекционные агенты, чаще вирусы, ионизирующая радиация, химические вредные вещества, любая длительная иммуносупрессия, например, после трансплантации органов, повышают риск развития гематологических опухолей. В то же время, зачастую мы не находим очевидной причины возникновения заболевания. Нам пациенты часто задают вопрос: почему я? Мы примерно понимаем как развивается болезнь, но почему она возникает именно у данного человека, у нас нет ответа.
Легко ли такие заболевания поддаются диагностике, насколько важно правильно поставить диагноз на ранней стадии?
Гаяне Тумян: Конечно, чем раньше установлен диагноз, чем меньше проявления болезни, тем легче лечение. Но существуют объективные трудности для диагностики, особенно когда речь идет о неходжкинских лимфомах. Лимфома Ходжкина зарождается в лимфатических узлах, часто шейно-надключичных или подмышечных и это сразу заметно для больного. А вот неходжкинские лимфомы могут поражать любые органы и ткани, поэтому их диагностика более затруднительная.
Часто ли у пациентов с лимфомой происходит рецидив? Что делать в этом случае?
Гаяне Тумян: Все зависит от варианта заболевания. При лимфоме Ходжкина эффективность терапии очень высокая: 85% больных излечиваются на первой линии терапии и больше к нам не возвращаются. При неходжкинских лимфомах эффективность терапии может варьироваться от 50% до 80% в зависимости от возраста пациента, его общего соматического статуса, варианта опухоли, степени ее распространенности. Мы очень стараемся помочь пациентам еще на первой линии, и получить эффект в виде выздоровления, что возможно при агрессивных лимфомах. Мы их называем "болезни одного выстрела", которые можно вылечить на первой линии. Но если это не удается сразу и у больного случается рецидив, мы применяем различные альтернативные методы лечения. Их называют "терапией спасения": высокодозная химиотерапия, трансплантация собственных или донорских клеток костного мозга, иммунотерапия, таргетные препараты и клеточные технологии.
Появились ли в последнее время инновационные препараты?
Гаяне Тумян: Онкогематология - это наиболее наукоемкий и быстроразвивающийся раздел клинической онкологии. Первое моноклональное антитело для лечения опухоли было применено именно в онкогематологии еще в конце 90-х годов. Последние десятилетия знаменуются появлением инновационных препаратов и технологий, которые позволили перевести некоторые абсолютно некурабельные (не поддающиеся излечению. - Прим. ред.) заболевания в раздел хорошо контролируемых болезней. Например, хронический миелолейкоз был абсолютно фатальным заболеванием без аллогенной трансплантации (вид трансплантации костного мозга. - Прим. ред.), а сейчас такие больные спокойно, живут полноценной жизнью, работают, создают семьи. Современная онкогематология вступила в эру клеточно-направленной иммунотерапии, суть которой состоит в активации противоопухолевого иммунитета, когда собственные иммунные клетки организма распознают и начинают активно бороться с опухолью.
Среди новинок имеются биспецифические антитела. Как они работают?
Гаяне Тумян: Биспецифические антитела как раз и есть одно из новых перспективных направлений в клинической онкологии. Если говорить образно, то это моноклональные антитела, которые, как "якорь", одним концом удерживают опухолевую клетку, а другим концом приближают к ней активированный Т-лимфоцит, основной элемент иммунологической защиты организма. Сегодня уже очевидно, что в основе развития любой опухоли лежит потеря иммунологического контроля и надзора со стороны организма. По сути, биспецифические антитела помогают Т-лимфоциту "прозреть", распознать опухолевую клетку и непосредственно ее атаковать.
Как использование биспецифических антител в практике врача может повлиять на выживаемость пациентов?
Гаяне Тумян: Безусловно, это высокоэффективные препараты, которые применяются у пациентов с рецидивами или рефрактерным течением опухоли, у которых шансы на достижение длительных ремиссий весьма ограничены. Биспецифические антитела прошли регистрацию в нашей стране и включены в клинические рекомендации, что упрощает доступ к ним большему числу пациентов.
Способно ли появление биспецифических антител изменить подходы к терапии онкогематологических пациентов?
Гаяне Тумян: В целом да, поскольку это очень эффективная опция терапии, которая значительно расширяет возможности лечения больных, удлиняет их жизнь, позволяет протянуть "мостики" к другим видам лечения. Это замечательно, что появляются новые технологии и препараты, хотя сказать, что сегодня мы можем вылечить всех, конечно, нельзя. К сожалению, мечта человечества о "волшебной пилюле против рака" еще нигде в мире до конца не реализована.
Может ли повлиять появление новых препаратов на достижение целей нацпроекта "Продолжительная и активная жизнь"?
Гаяне Тумян: Да, безусловно, потому что они способны увеличить продолжительность жизни. Например, если раньше пациенты с рецидивами агрессивных лимфом имели крайне неблагоприятный прогноз, то с появлением новых препаратов 80% таких пациентов переживают как минимум двухлетний рубеж.