Количество офтальмологических операций в клиниках Москвы выросло в пять раз. Что стоит за этим?
У офтальмолога давно были?
Гульжияна Шевкетовна, цифровизация и компьютеризация во многом облегчают нашу жизнь. Но, судя по увеличению количества людей в очках и с линзами, похоже, что за эти удобства приходится платить своим здоровьем, а точнее, ухудшением зрения?
Гульжияна Аржиматова: Стоит ли удивляться этому, если сегодня сплошь и рядом случаи, когда ребенка еще кашей кормят и тут же включают ему мультик на телефоне? Но родители иногда не осознают, насколько вредно, что с самого раннего возраста дети так много времени проводят за гаджетами. Многие глазные заболевания за последнее десятилетие очень помолодели. Самая уязвимая категория - школьники, студенты плюс работающие москвичи, которые сидят за компьютером по 8-10 часов в день. И полученный вред нередко бывает непоправимым. Меня как-то попросили посмотреть глаза у одноклассников сына. Среди 14-летних подростков я не нашла ни одного, у которого не было бы близорукости.
В школах, к сожалению, сейчас нет врачей. Есть медсестры, задача которых в основном отслеживать соблюдение календаря прививок. Проверить зрение, чтобы хотя бы решить, за какой партой ребенку лучше сидеть, некому. Он так и может годами просидеть за последней, не видя ничего из того, что происходит у доски, пока родители не попросят педагога пересадить его поближе. К тому же практически на всех уроках используются компьютерные программы. Но сколько времени дети в целом проводят за экраном гаджетов, никто точно не скажет. Это не может не тревожить офтальмологов. Ведь та же близорукость, если появилась, никуда уже не исчезнет.
Назовите, пожалуйста, какие самые распространенные сейчас заболевания глаз у москвичей?
Гульжияна Аржиматова: В Москве первое место занимает заболевание сетчатки - возрастная макулярная дегенерация у горожан в возрасте 55-60 лет. На втором месте - катаракта, на третьем - глаукома.
При сахарном диабете у пациентов развивается диабетическая ретинопатия, которая приводит к снижению зрения. Очень важно как можно раньше установить диагноз и начать лечение. Недавно у меня был 34-летний пациент, страдающий сахарным диабетом первого типа с возраста полутора лет. Сейчас он ослеп на оба глаза. Спрашиваю, вы когда последний раз были у офтальмолога? "Ни разу не был..." - слышу в ответ. И это при том, что офтальмологическая помощь в Москве сейчас выведена на принципиально новый уровень!
Взять того же пациента с сахарным диабетом. Если бы ему вовремя начали оказывать помощь, зрение можно было сохранить на многие годы.
В настоящее время существует несколько методов лечения ретинопатии: лазерные виды лечения, инъекционная терапия, хирургическое лечение. Все они направлены на улучшение состояния сетчатки и улучшение ее функций. Кроме того, при диабетической катаракте может понадобиться замена хрусталика. Диспансерное наблюдение и вовремя начатая терапия позволяют сохранить зрение пациентов.
Катаракта по распространению в Москве стоит на втором месте. Ее вызывает помутнение оптической линзы глаза, потеря зрения при которой обратимая. Достаточно имплантировать искусственную линзу, и зрение восстанавливается, если оно снизилось только из-за катаракты. В Москве эта операция выполняется бесплатно по ОМС. Лишь за прошлый год выполнено более 50 тысяч таких операций, это на треть больше, чем годом ранее. Всего же за 2024 год в столице выполнено больше 68 тысяч микрохирургических операций, это в пять раз больше, чем в 2010-м.
Причем для операции по катаракте мы расширили показания. Раньше ее рекомендовали при зрении ниже 30 процентов. Сегодня к нам приходят работающие москвичи, которые видят 40, 50 и даже 60 процентов, мы их оперируем, если у них есть профессиональные риски, например водители - им некомфортно и даже опасно работать со сниженным зрением.
Иногда возникает и вторичная катаракта. Пациент с новым хрусталиком сразу после операции видит. И вдруг - перестает! Явление достаточно распространенное, еще Святослав Федоров говорил, что она развивается у 73 процентов прооперированных пациентов. Но в этом нет ничего опасного. Искусственный хрусталик имплантируется в "сумку" - капсулу естественного хрусталика, в которой мы делаем отверстие, через которое извлекается вещество собственного хрусталика и на его место имплантируется искусственный хрусталик. Но эта капсула со временем может помутнеть, и зрение снижается. Когда пациент с такой проблемой обращается к нам, врач с помощью лазера создает новое отверстие в капсульной сумке, и зрение восстанавливается практически мгновенно. Эта процедура занимает всего несколько минут, является абсолютно безболезненной и не требует длительного восстановления.
В Боткинской помогут
В Боткинской операцию при катаракте делают амбулаторно?
Гульжияна Аржиматова: Да. Более 100 таких операций в день. А для того, чтобы сократить сроки их ожидания, мы даже стали брать все необходимые анализы у себя в больнице. Раньше, когда их брали в поликлиниках, времени уходило гораздо больше. А сейчас операция сделана, и человек, у которого со здоровьем все в порядке, идет домой. Но случаются ведь и маломобильные пациенты, больные с заболеваниями сердца, таких пациентов оперируем в условиях круглосуточного стационара, чтобы на какое-то время взять под наблюдение. Благодаря тому, что наш центр находится в составе крупной многопрофильной клиники, мы беремся улучшить зрение и тяжелобольным со многими другими хроническими заболеваниями. Отдельно стоящим глазным институтам и клиникам это не под силу - у них нет реанимации, кардиологических, инсультных отделений. Или, скажем, больной с заболеванием почек трижды в неделю получает гемодиализ, но качество его жизни еще больше ухудшает катаракта. Ну кто, кроме нас, возьмется его прооперировать? Мы договариваемся: у вас во вторник гемодиализ, а в среду я вас прооперирую, в четверг вы снова пойдете на гемодиализ... И все это в стенах ММНКЦ им. С.П. Боткина!
Глаукома приводит к атрофии зрительного нерва вследствие повышения внутриглазного давления и нарушения кровоснабжения сосудов, питающих его. Если не принять своевременные меры, заболевание может привести к необратимой слепоте. Однако на ранних стадиях оно протекает практически бессимптомно, и зачастую пациенты узнают о проблеме, когда болезнь уже находится в запущенной стадии, а зрение практически утрачено. Между тем стабилизировать внутриглазное давление можно с помощью капель, лазерной хирургии или микрохирургической операции.
Про офтальмологический центр, который вы возглавляете в научно-клиническом центре имени Боткина, легенды ходят...
Гульжияна Аржиматова: Нашему центру сейчас шестой год, он действительно уникален. Сам глаз - уникальный, можно сказать, ювелирный орган в человеческом организме. Я не раз встречалась с общими хирургами, которые запросто вытаскивают пулю из легкого, а когда дело доходит до удаления инородного тела из глаза, пугаются: как же можно глаз трогать! Да и из офтальмологов микрохирургами становятся процентов 10, не больше, настолько сложная работа - операции на сетчатке, пересадка роговицы и так далее. У нас такие специалисты есть: два академика, доктора наук, более 40 кандидатов наук, врачи высшей категории, более двух десятков врачей подтвердили статус "Московский врач", сдать трехэтапный экзамен на который тоже непросто. И мне очень приятно, что я руковожу таким коллективом.
Есть у наших докторов и все оборудование, необходимое для такой работы, - город закупил более тысячи единиц. У нас 11 операционных, и в каждой - самые современные офтальмологические микроскопы с очень высокой разрешающей способностью. Одни предназначены для работы на переднем отделе глаза, другие - в его полости, на глубине. Есть специальные машины для хирургии катаракты - факоэмульсификаторы, машины для витрэктомии - операций при отслойке сетчатки, а поскольку она бывает разной, то и машины даже для одного типа операции требуются разные. Очень много тонкостей, но, к счастью, все они нам под силу.
Также в центре есть офтальмоонкологическое отделение (таких единицы в стране), которое занимается диагностикой и лечением всех видов опухолей, поражающих глаз и его придаточный аппарат.
Что еще важно? Центр наш городской, московский, но работаем мы практически на всю Россию. В день только отделение неотложной помощи принимает от 130 до 150 пациентов. Бывает ведь, еще утром глаз видел, а в обед ослеп! Так случается у больных с сосудистыми нарушениями, гипертоников, с заболеваниями крови, при отслойке сетчатки. Или на стройке стучал человек молотком, что-то отлетело и в глаз попало, иногда даже просто ветер поднялся - и тоже что-то попало... Летом беда от самокатов - самокатчики сами падают, кого-то сбивают... Случается, что приходится полностью удалять глаз, так как полученная травма несовместима с сохранением его как органа. В общей сложности делаем в день теперь до 200 операций, а пять лет назад казалось, что 70 - предел.
При таком росте офтальмологических проблем одного - даже самого замечательного - центра явно недостаточно для Москвы...
Гульжияна Аржиматова: Плановую и экстренную помощь по офтальмологии в городе помимо нашего центра оказывают еще шесть клиник: больницы N 52, имени Иноземцева, N 15 имени Филатова, N 1 имени Пирогова, N 67 имени Ворохобова, имени Буянова.
Примерь темную повязку
Гульжияна Шевкетовна, посоветуйте, что можно сделать, чтобы не стать вашим пациентом или стать им хотя бы как можно позже?
Гульжияна Аржиматова: Однажды, отвечая на этот вопрос во время телепередачи, я предложила зрителям завязать глаза темной повязкой и спросила: ну как? "Какой ужас!" - услышала в ответ. Так вот, чтобы не остаться в темноте на всю жизнь, для начала нужно хотя бы раз в год приходить на осмотр к офтальмологу. Это очень просто - запись к нему в районных поликлиниках ведется напрямую, в отличие от многих других специалистов, визита к терапевту не требуется. Кабинеты врачей сейчас оснащены на мировом уровне.
Да, я недавно этому очень удивилась: за отведенные 12 минут доктор провел полный осмотр, и главное без всяких неприятных ощущений, которые запомнились по прежним визитам, когда глазное давление измеряли, стреляя из какого-то пистолета. Молодой врач признался: когда он увидел, как оборудована сейчас ближайшая к его дому районная поликлиника, он не раздумывая перешел туда на работу из крупной частной глазной клиники. И не жалеет, говорит: "Я работаю здесь с удовольствием!" Что же там все-таки за оборудование?
Гульжияна Аржиматова: Современный кабинет офтальмолога в каждой московской поликлинике разделен на две зоны: зону приема и диагностическое помещение. Вся техника экспертного класса. С помощью щелевой лампы врач определяет, есть ли у пациента катаракта и другие заболевания сетчатки, давление он теперь измеряет бесконтактным тонометром, разные нарушения - близорукость, дальнозоркость, астигматизм и другие - помогает выявить авторефрактометр, а глазное дно осматривает с помощью фундус-камеры. Результат - точная диагностика и возможность при необходимости оперативно начать лечение.
Какие еще правила полезно завести для себя для сохранения зрения?
Гульжияна Аржиматова: Вернемся к гаджетам. Для работы с ними нужна гигиена. Желательно, чтобы компьютер располагался у окна. Полезна и для взрослых, и для детей такая схема: поработали 45 минут, отвлекитесь на 15 минут. Посмотрите в это время на деревья или хотя бы на зеленый экран, чтобы глаз отдохнул. Если не делать этого, может возникнуть синдром сухого глаза - неприятное ощущение, которое иногда похоже на то, что в глаз попало инородное тело. Бывает, что глаз очень сильно краснеет, а слизистая века при осмотре становится похожей на булыжную мостовую. Дело в том, что обычно мы моргаем около 20 раз в минуту, а когда долго смотрим на экран, моргаем редко. Слеза, которая должна увлажнять глаз, вырабатывается мало, и поверхность глаза высыхает. Чтобы этого не произошло, важно также увлажнять воздух, особенно когда работают кондиционеры, и пить достаточное количество воды. Во время отдыха полезно также помассировать шею, всю воротниковую зону, так как артерии, которые кровоснабжают голову, проходят по задней и передней поверхностях шеи. Я неоднократно наблюдала, когда после массажа суженные сосуды на глазном дне расширяются, а спазм проходит.
Гиподинамия, неподвижное сидение перед экраном компьютера, неправильное питание - все это, конечно, тоже сказывается на здоровье глаз.
Может быть, стоит что-то закапывать, когда предстоит длительная работа за компьютером?
Гульжияна Аржиматова: Сейчас много препаратов для увлажнения глаз. Но я назначаю их только в случае необходимости. Считаю, что лучше все-таки справляться с проблемой без лекарств, так как организм начинает привыкать к ним и слезные железы со временем начинают вырабатывать меньше слезы. В заключение хотелось бы сказать: здоровье глаз - это здоровый образ жизни.