Как ФОМС оплачивает ФСС дополнительную диспансеризацию граждан

В соответствии со статьей 10 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 52, ст. 5584) и статьей 17 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 52, ст. 5586) Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Установить, что финансовое обеспечение расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи осуществляется в 2006 году Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере 7 млрд. рублей.

2. Утвердить прилагаемые:

Правила финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации;

форму типового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и организацией, оказывающей медицинские услуги, о финансовом обеспечении расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи.

3. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

давать разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим постановлением;

с участием Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации организовать заключение договоров в соответствии с типовой формой, утвержденной настоящим постановлением.

4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2006 г.

Председатель

Правительства Российской Федерации 

М. Фрадков

Правила финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации

1. Настоящие Правила устанавливают в соответствии со статьей 10 Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" и статьей 17 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год" порядок финансового обеспечения в 2006 году расходов организаций, оказывающих медицинские услуги, на оплату проведенной ими дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация) и оказанной работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи (далее - первичная медико-санитарная помощь) за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации.

Порядок проведения дополнительной диспансеризации устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2. Перечисление средств Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации осуществляется на основании представляемых Фондом социального страхования Российской Федерации ежемесячно, не позднее 28-го числа месяца, следующего за отчетным, заявок на оплату соответственно дополнительной диспансеризации и первичной медико-санитарной помощи в соответствии с реестрами счетов по оплате оказанных услуг.

Перечисление средств Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется в течение 5 рабочих дней со дня поступления заявки Фонда социального страхования Российской Федерации.

3. Фонду социального страхования Российской Федерации ежемесячно перечисляются средства:

на оплату дополнительной диспансеризации - в размере, определяемом исходя из численности работающих граждан, в отношении которых проведена дополнительная диспансеризация, с учетом норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

на оплату произведенных затрат по оказанию первичной медико-санитарной помощи - в размере 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования).

4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства со счета, открытого в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, на счет Фонда социального страхования Российской Федерации, открытый в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

5. Фонд социального страхования Российской Федерации на основании представляемых его региональными отделениями ежемесячно, не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным, реестров счетов по оплате дополнительной диспансеризации и реестров счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), производит перечисление средств этим региональным отделениям в течение 5 рабочих дней со дня перечисления ему средств Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

6. Финансирование расходов на оплату дополнительной диспансеризации и первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с договором, заключаемым между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и организацией, оказывающей медицинские услуги, имеющей лицензию на медицинскую деятельность (при проведении дополнительной диспансеризации лицензия должна предусматривать работы и услуги по специальностям "хирургия", "офтальмология", "эндокринология", "неврология", "урология", "акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология", "клиническая лабораторная диагностика"), в соответствии с типовой формой, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 876.

7. Средства на оплату дополнительной диспансеризации и первичной медико-санитарной помощи направляются сверх средств, предусмотренных на финансирование учреждений здравоохранения за счет бюджетов всех уровней и иных источников, а также средств, выделяемых на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

8. Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляет организации, оказывающей медицинские услуги:

средства на оплату дополнительной диспансеризации - исходя из норматива затрат, указанного в пункте 3 настоящих Правил, и количества работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию;

средства на оплату первичной медико-санитарной помощи - в размере 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования).

Перечисление указанных средств осуществляется региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации в течение 5 рабочих дней со дня получения им средств из Фонда социального страхования Российской Федерации.

9. Организации, оказывающие медицинские услуги, осуществляют отдельный учет работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и работающих граждан, получивших первичную медико-санитарную помощь, и не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют для проведения медико-экономической экспертизы:

в территориальный фонд обязательного медицинского страхования - счета по оплате проведенной ими дополнительной диспансеризации и реестр этих счетов;

в страховую медицинскую организацию (при ее отсутствии - в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) - счета по оплате оказанной ими первичной медико-санитарной помощи и реестр этих счетов.

10. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования проводят медико-экономическую экспертизу счетов по оплате дополнительной диспансеризации в течение 5 рабочих дней со дня получения указанных счетов и реестров этих счетов.

11. Страховые медицинские организации (при их отсутствии - территориальные фонды обязательного медицинского страхования) проводят в установленном порядке медико-экономическую экспертизу счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи и производят их оплату, после чего страховые медицинские организации направляют указанные счета и реестры этих счетов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основе счетов организаций, оказывающих медицинские услуги, по оплате первичной медико-санитарной помощи, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), оформляет счета по оплате 25 процентов суммы этих счетов по каждой организации.

12. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основе результатов медико-экономической экспертизы, проводимой в соответствии с пунктами 10 и 11 настоящих Правил, представляет в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, счета по оплате дополнительной диспансеризации и счета по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), а также реестры этих счетов.

13. Региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в течение 5 рабочих дней со дня получения счетов по оплате дополнительной диспансеризации и счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), а также реестров этих счетов от территориальных фондов обязательного медицинского страхования направляют указанные реестры счетов в Фонд социального страхования Российской Федерации и в течение 5 рабочих дней со дня получения средств из Фонда социального страхования Российской Федерации производят оплату в соответствии с договором, заключаемым согласно пункту 6 настоящих Правил.

14. Порядок ведения и формы реестра счетов по оплате дополнительной диспансеризации и реестров счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи определяются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

15. Организации, оказывающие медицинские услуги, направляют средства, поступившие в соответствии с пунктом 13 настоящих Правил, на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении дополнительной диспансеризации, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей), и в оказании первичной медико-санитарной помощи.

16. Организации, оказывающие медицинские услуги, ведут отдельный учет полученных из региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации средств на оплату дополнительной диспансеризации и на оплату первичной медико-санитарной помощи и представляют территориальным фондам обязательного медицинского страхования и соответствующим региональным отделениям отчетность об их использовании в порядке и по форме, которые устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

17. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации и территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации на основе взаимосогласованного порядка осуществляют организационное и информационное взаимодействие по обмену информацией о работающих гражданах, в отношении которых проведена дополнительная диспансеризация и которым оказана первичная медико-санитарная помощь, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования и состоящих на учете в системе обязательного пенсионного страхования.

18. Контроль за целевым использованием средств, направляемых на оплату дополнительной диспансеризации и первичной медико-санитарной помощи, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ФОРМА ТИПОВОГО ДОГОВОРА

между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и организацией, оказывающей медицинские услуги, о финансовом обеспечении расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи

I. Предмет Договора

Предметом настоящего Договора является финансовое обеспечение за счет средств, перечисляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация) и оказанной работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи (далее - первичная медико-санитарная помощь).

(Примечание. В случае осуществления организацией одного из указанных направлений деятельности указывается только это направление деятельности.)

II. Обязанности сторон и порядок расчетов

1. Региональное отделение:

а) осуществляет оплату представленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования счетов, прошедших медико-экономическую экспертизу соответственно в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и в страховой медицинской организации (при ее отсутствии - в территориальном фонде обязательного медицинского страхования), за:

дополнительную диспансеризацию;

оказанную первичную медико-санитарную помощь.

(Примечание. В случае осуществления организацией одного из указанных направлений деятельности указывается только один вид счетов.);

б) обеспечивает направление реестров счетов в Фонд социального страхования Российской Федерации в течение 5 рабочих дней со дня получения счетов и реестров этих счетов из территориального фонда обязательного медицинского страхования и перечисляет средства Организации в течение 5 рабочих дней со дня их получения из Фонда социального страхования Российской Федерации за:

дополнительную диспансеризацию - исходя из норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и численности работающих граждан, в отношении которых проведена дополнительная диспансеризация;

первичную медико-санитарную помощь - в размере 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оплаченных страховой медицинской организацией (при ее отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования);

в) осуществляет контроль за целевым использованием Организацией средств, направляемых на оплату счетов за дополнительную диспансеризацию и счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оплаченных страховой медицинской организацией (при ее отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования).

(Примечание. В случае осуществления организацией одного из указанных направлений деятельности указывается только это направление деятельности.)

2. Территориальный фонд:

а) проводит в течение 5 рабочих дней:

медико-экономическую экспертизу представленных Организацией счетов по оплате дополнительной диспансеризации;

проверку счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, прошедших медико-экономическую экспертизу в страховых медицинских организациях и оплаченных ими;

медико-экономическую экспертизу представленных Организацией счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи - в случае отсутствия страховой медицинской организации;

б) на основе счетов Организации по оплате первичной медико-санитарной помощи, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), оформляет счета по оплате 25 процентов суммы этих счетов;

в) представляет не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, счета по оплате дополнительной диспансеризации и счета по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом обязательного медицинского страхования), а также реестры этих счетов в Региональное отделение для оплаты.

3. Организация:

а) осуществляет отдельный учет работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, и работающих граждан, получивших первичную медико-санитарную помощь;

б) представляет до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования счета по оплате дополнительной диспансеризации и реестры этих счетов, а в страховые медицинские организации (при их отсутствии - в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) счета по оплате первичной медико-санитарной помощи и реестры этих счетов;

в) ведет отдельный учет полученных из Регионального отделения средств на оплату дополнительной диспансеризации и на оплату первичной медико-санитарной помощи;

г) представляет Территориальному фонду и Региональному отделению отчетность в порядке и по форме, которые утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации;

д) направляет полученные из Регионального отделения средства на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении дополнительной диспансеризации, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей), и в оказании первичной медико-санитарной помощи.

III. Уведомления и сообщения

1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

IV. Порядок прекращения и расторжения Договора

1. Настоящий Договор прекращается в следующих случаях:

а) истечение срока действия (приостановление, отзыв) лицензии на осуществление Организацией медицинской деятельности;

б) истечение срока действия Договора;

в) ликвидация одной из сторон.

2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из сторон в одностороннем порядке в случае систематического (более 3 месяцев) неисполнения любой из сторон своих обязательств.

При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке сторона - инициатор расторжения извещает об этом другие стороны за 30 дней до даты расторжения в письменной форме с указанием причин.

V. Срок действия Договора

Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания и действует по 31 декабря 2006 г. включительно.

VI. Прочие условия

1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры по выполнению положений настоящего Договора рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. Настоящий Договор составлен в 3 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится в Региональном отделении, второй - в Территориальном фонде, третий - в Организации.